《社論》正義轉型 落實分級醫療

                                                                                          文 / 蔣小兒科診所  蔣院長世中醫師

在五二○中央健康保險署新舊署長交接儀式，新任署長李伯璋表示，在短期計畫方面，未來將「溝通、落實分級醫療，減少城鄉醫療差距，改善醫療人員超時的工作負擔」。另外，也將檢討醫療服務審查制度，解決核刪具名等爭議。對於藥價制度，李伯璋署長認為，目前一味壓低藥價，可能危害醫療品質，非長遠之道，未來會尊重市場合理利潤機制，在訪價、議價多下點功夫，做好藥價訂價、價格調整把關工作，對民眾、促進國內生技製藥發展都很有幫助。中期計畫，希望「減少不必要醫療浪費」、「提升用藥品質與醫材品質」，並「務實紮根，推動器官捐贈」，李署長一上任即確中健保政策要害。

健保二十年所有的醫療亂象根源，其實都是源自於健保政策實施上，其中尤以對醫學中心和小醫院的給付不公，讓大醫院的持續兼併吞噬，造成整個台灣中小醫院倒閉，或被大醫院接管八成以上，在臺灣醫療有兩個世界，財團大醫院和醫學中心為了追求經濟規模，必然設立在人口稠密的都會區，臺北市一個捷運系統近十家醫學中心，其他各地方大醫院系統則不斷兼併小醫院，以削價流血競爭商業手法取得優勢，形成劫貧濟富的不公義現象，台灣的醫療現在已多數把持在少數財團醫院手中，當醫療完全商業化，我們還希望台灣健康及醫療未來不被少數財團聯合壟斷嗎？這將對國家醫療體系總體風險最大化。

因為醫療商業財團化及大型化，這過程引發一系列醫療副作用，含門診擁塞、急診醫療暴力增加、醫療過勞及致醫糾頻繁、醫師及護理人員荒、醫事人員的薪資不對等、健保署為防弊抽審核刪放大、及偏鄉醫療崩毀等最為嚴重，並造成社會動盪。李署長剛上任時就一針見血提倡「分級醫療」這是國家最重要的醫療議題之一，為了解決大醫院人滿為患，及血汗醫護等問題，健保署提出將落實分級醫療制度，規畫將提升大醫院急重症的給付標準，要落實讓大醫院專門以收治急重症患者為主，嚴重的癌症、腦部手術，才由大醫院處理，改善過去各大醫院為了搶食健保總額大餅，不斷衝門診量看小病及三高等慢性病忽略急重症，造成血汗醫護情況更嚴重；中小型醫療院所對於一般感冒等輕症及三高等慢性病，例如盲腸炎，由中小型醫院負責，醫療分級及分流對全民及國家發展會較健全；台灣醫療未來究竟是少數醫療財團全面獲勝兼併所有國家的醫療，還是各個基層小醫院能保有一線生機，讓醫療體系完整而普及，就看李署長對上任時的理想落實度了，當然人民選擇新政府，就是需要有改變制度能力，及解決問題能力的人，除拭目以待新政外，我們也要一起監督健保署，不要經不起財團誘惑，又再度犧牲全民利益，讓政策消失或讓髮夾彎彎掉了。

   台灣新生報 

今天亞大醫院設立，明天基層診所墳場！

文/ 蔣小兒科診所  蔣院長世中醫師

亞洲大學附屬醫院8月1日開幕，提供480個病床數，為霧峰、大里、太平及烏日等區居民提供急重症醫療照顧服務。但亞大醫院門診掛號費(50元)卻比基層診所(100至150元)還便宜，且派交通車巡迴鄉間載送病人，不免有削價競爭之嫌，嚴重破壞分級醫療的精神。中彰投基層醫師為此於亞大醫院悲情訴求。

類似的情形屢屢出現在台灣各地，分級醫療宛如天方夜譚，新政府首先應該落實健保法第43條，未經轉診其部分負擔比率，於地區醫院、區域醫院、醫學中心分別為30%、40%、50%。讓民眾小病到診所，大病才轉診到各級醫院。才不會像現在大醫院擠爆，而小醫院診所關門，付出的代價是犧牲了大醫院的診療品質，也犧牲了社區民眾就醫的可近性。

其次，對於醫院的設立，應依各地區醫療資源現況，重新檢討訂定合理的評估指標。例如：地區性的醫護比、床位數、診所數…等，都應列入新設醫院的評估指標；對於醫院另設立門診部或分院，更需要將當地區醫療資源分配情形納入檢討，因為台灣幅員小，例如台北市與新北市民眾，跨縣市就醫情形普遍，這些都必須一併考量。至於法人依法得設立一家診所的情形，與醫院設立門診部之性質相同，屬於醫院的擴充，應依醫院設立或擴充許可辦法規定辦理，請領「醫院」之開業執照(推動修正醫療機構設置標準第13條)，歸屬健保醫院總額。

若新政府無法實施相關配套措施來落實分級醫療，建議乾脆取消分級醫療中的基層醫療院所層級，直接將各地區基層診所收編，成立財團法人醫院聯合門診中心，或財財團法人附設診所(超大型聯合診所)，以符台灣目前財團法人醫院「一網打盡」流刺網招攬病人，造成基層院所萎縮倒閉的醫療實況。