談三高控制 活化基層醫療功能才能改善國民健康 PART1
(陳宗獻)
最近一些研究顯示，經過20年的努力，台灣的醫療進步了，台灣的平均壽命延長了，但民眾的健康狀況並沒有隨之進步。
根據IHME公告2013年台灣疾病負擔，每十萬人「失能校正人年，DALYs」為24,900人年。
我們從另一個角度觀察2000年到2013年，三高對國人健康的影響，糖尿病DALYs逐步上升，年齡層分佈，5-14歲：從0.91%到1.24%，15到49歲：從2.95%升到3.46%。CKD也一樣，5-14歲：從1.66%到1.827%，15到49歲：從2.57%升到3.05%。
以上現象並未發生在英.法及多數OECD國家。可見國家健康促進策略必須有所檢討，宣導之外，必須有更積極和強力的政策介入。
壹、政策性活化基層醫療機能
我們亟需改變過去長期重醫療輕保健的作法，致力減少失能，才能提昇生命品質。
預防保健不是只有打疫苗，也不能只靠國健署豉吹，台灣全民健保以來，基層醫療功能被定位於"看病"，衛教及健康促進工作為"義務職務", 醫師們"有空才做"，其中始終缺了基層醫療這一環。超老社會逼近， 大家引首期盼的長照， 只照顧失能半年以上的人，此刻不積極活化基層醫療功能，再蹶跎十年，臺灣將可能面對直線增加的失能人口這一大夢靨。
國人健康十大風險因子中，健康飲食健康行為佔四個，加上「高血壓(縮收壓）」及「高空腹血糖」，共六項危險因子，
最佳改善動力非"厝邊醫師"莫屬。活化基層醫療功能，不能再等閒視之。
貳、強力政策介入改變公共飲食標示及品質。
台灣DALYs有11％是因飮食不當造成（參考下圖二）。其中鈉攝取太高是第二大食物危險因子(參考下圖一），全台2013年因高鈉飲食，失能損失了13.8萬年（失能人年）。含糖飲料則另造成3萬個失能人年。
食物中塩分及糖分的含量雖然規定必須標示，但是只有每單位公克數，還要加減乘除，民眾根本看不懂，完全沒有產生警示和衛教的功能。
建議第一階段規定：用顏色來代表「整份」飲料或包裝食物的塩或糖含量，清楚的顏色標示，就好像燈泡用顏色做節能標示一樣，可以增加民眾對於鹽分（或糖分）的危機意識。
例如規定不得超過最高容許量（不能販售），紅色代表已經超過每天最高量的½，橘色代表含量超出1／4全日容許量，黃色代表超過1／6容許量，民眾才能用簡單加法，知道自己一天總共吃下了多少塩（糖）分。
第二階段進而規定飲食業者標示鈉醣含量，落實健康飲食。（part 1，待續）
