Thursday, March 24, 2016

公平繳費救健保，行動支持愛台灣

(105.03.23 林俊憲立委公聽會醫師公會新聞稿)

三大論述:

1.支持全民健保，反對全球健保

2.珍惜健保資源，反對慷慨浪費

3.追求公平正義，反對劫貧濟富

從八仙塵爆重大醫療事件和後續處置，顯示醫界在處理重大事件的能力非常迅速且強，甚至得到很多外國醫界的大力讚許，比喻成台灣之光一點也不為過，而"黃安事件"卻引爆一連串質疑，包括全民健保變成全球健保，海外就醫慷慨浪費，僑民保費過低，沒有公平正義和劫貧濟富的批評和不滿聲浪舖天蓋地而來，先前也常聽健保署和健保會告訴醫界，健保準備金不夠了，總額無法增加很多，要醫界共體時艱，勉強接受很多節流方案，包括申報規定變嚴格，藥價給付調低，實施Tw一DRG，同院所重複用藥核扣，未來即將實施的跨院所重複用藥核扣，看診超過9次以上不給付診察費，藥物開立過多立意抽審，藥費和平均醫療費用超過同儕抽審...等，常造成被抽審醫師核刪過多，甚至不當核刪的情事發生，所以都從醫藥界下手減少給付，達成撙節的目的，即使窮盡方法，點值也只有0.8-0.9，使醫界的給付用打折來給，在全世界算罕聞，也讓醫界不滿聲浪日益升高，間接有審查醫師具名審查和改革全聯會的聲音出現，健保卻不思考從下列幾個面向缺失著手，來防堵健保資源流失持續擴大，徒得虛名美名，健保要能永續經營，全民健康才能保障。

1. 病人端低報稅低繳保費:台灣演藝圈明星或台商長期在國外表演或工作，甚至將資產移往該國，造成台灣無收入和財產，其和家人後來申請改拿低收入的福保就醫，福保政策是政府透過全民稅收來補助低收入醫療保險，所以其和家人希望申請較低收入醫療保險，健保當然得要求其提出公證過的國外報稅或所得資料，確認符合較低收入的標準，如果無法提交相關文件資料，當然就不符合只繳較低保費的資格，而需要繳較高保費。

2. 外僑投保資格過鬆，補繳年數過少，保費過低:外僑只要回國申請戶籍滿6個月，且繳5年最低保費，可立即享有健保資源，島內人民20年來都是每年繳稅才能享有健保，且收入較高者，須繳較高保費，如醫師，律師，建築師，會計師...等須繳最高級距保費，而外僑收入比台灣平均所得高，有些甚至超過醫師收入，卻只繳最低保費，享受全世界頂尖的醫療水準，當然就是劫貧濟富，沒有公平正義可言，因此也得按國外所得，或所繳所得稅資料來繳交相等級的的保費，且補繳年數要提高。

3. 海外就醫核退過鬆:台灣健保不應該支付海外旅遊或居住發生的醫療或意外事故，因健保不能監督國外醫療機構品質和收費標準，它只能針對國內醫療機構執行上述標準的查核，很容易讓保險掮客鑽漏洞，大賺不義之財，所以海外就醫的部份本就該屬於商業保險承作範圍，如用信用卡買旅遊團費或機票，就能有高額意外險保障，讓壽險公司分擔風險負責意外給付，除非健保能針對海外就醫核退大量性，集中性和連續性之醫療機構進行實地訪查防弊，否則核退金額得自行成立另一單獨總額，才不會影響排擠其他總額，除此也須和國內申請案件一樣，經由專科醫師審查把關。像海外醫療核退其中分娩費用竟佔65%，且104年總費用高達3.4億，成長非常快速，顯見富人取得雙重國籍之外，又多了一條給付補助，非常非常慷慨浪費，劫貧濟富。

4. 等待期不一:外僑和有居留證但無工作之外籍人士，都必須申請戶籍並居住滿

6個月後，(外僑補繳5年保費)才能加保，為何受僱之外籍人士(如外勞)可立即申請並加保，不符公平平等原則，故受僱之外籍勞工亦須有6個月等待期。

結論:健保要永續經營，才能照顧全民健康，獲得高滿意度，當然對於健保資源，所有人都要珍惜，海外納保資格和保費標準一定要和所得有關連，個人，除了如實申報外，健保一定要嚴格查核，追求公平正義，堅決反對慷慨浪費，而且第一要務須居住在台灣的人民權利和福利為主，對海外核退要實地訪查，從嚴審核和杜絕弊端。

台南市醫師公會

台北市醫師公會

中華民國醫師公會全國聯合會

Monday, March 21, 2016

空前絕後的天價新葯海嘯 (陳宗獻)

空前絕後的天價新葯海嘯，如果缺乏遠見，全民健保沒幾年就死定了。
以往台灣每年約百億新葯支出，今年C肝治療藥申請健保給付，掀起第一波健保海嘯。

僅C肝一項新葯，廠商「從軽」估計五年就要550億，但如果從可治療對象人數估計，需要2000億（台灣每人每年增加保費50％），可以用掉健保年總收入近3成。

特殊藥品的開發和利用已顯著影響全球健保運作、成本、及遊戲規則，其影響與急迫性，英、美、歐、印各國莫不各出對策，嚴陣以待。

這些專利新藥(如抗癌藥和免疫抑製劑）的特徵就是訂價極高，一粒藥台幣20000元，很常見。
2014年，IMS研究所醫療資訊估計，到2018年，在全球藥品支出將淨增加近$ 1.3兆美金（£9000億;€1.2tr），短短5年內，總藥費將跳升3成。其中有四成來自專利新藥。
預測到2018年，五年內，這類藥物佔美國藥品總支出從20% 跳升到50％

這些估計還太保守。IMS的預測，
抗癌藥物的全球支出將在2018年達到1000億$（只統計已經在2014年以前通過的），
另、全球僅花費在C型肝炎藥物就將達1000億美元（台灣盛行率最高，支出最大）。

台灣如果仍沿續目前在葯品共同擬定會議中，逐項逐案討論，將使新葯引進混亂無章，並喪失控管先機，影響分配正義,並可能陷健保於破產危機。

陳宗獻2016/03/21

Wednesday, March 16, 2016

資產移中國台商變低收看免錢健保(自由時報)

資產移中國台商變低收看免錢健保

2016-03-13

「福保」鑽漏洞免付保費

〔記者蔡淑媛、吳亮儀、張筱笛／綜合報導〕藝人黃安回國開心用健保引起爭議，中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展醫師表示，曾遇過台商資產都移往中國，妻子在台開名車、子女念貴族學校，但因全家在台名下無資產，鑽漏洞申請低收入戶，一家人看診都用「福保」，還免繳健保費，全由政府買單，已失去健保的公平正義。

傳有台商將資產移往中國，鑽漏洞在台申請低收入戶，不但免繳健保費，還有補助，醫師認為已失去健保的公平正義原則。圖中患者與新聞事件無關。（記者蔡淑媛攝）

藝人黃安日前開刀後住院安養，振興醫院昨說明，黃安術後恢復不錯，狀況穩定。但黃安曾自稱在中國每年兩百場商演，估年收入破千萬，回台手術卻要健保補助數十萬，但所繳保費是第六類地區人口保費每月七四九元，有財經人士因而懷疑他海外收入豐厚卻用無業最低保費，意味沒在台繳稅，在醫界也引發議論。

醫界稱遇到不少案例

診所協會理事長曾梓展指出，曾遇過台商原用健保就診，長期在中國工作，資產也移中國，但一家人後來改拿低收入戶的福保就醫，透露是經高人指點，申請低收入戶就可有福保，不但免繳健保費，還有補助，業界醫師也遇過不少類似案例。
曾梓展質疑，健保來源除個人自付額，還有雇主部分負擔及補充保費，福保只靠地方政府的低收入戶資格做書面審查，易有漏洞。他建議，國人海外所得未在國內繳稅者，即使繳保費也不該適用健保就醫；另外六個月內未有入境紀錄者，也不適用。

全民買單違公平正義

台中市社會局表示，有低收入戶資格免繳健保費，外界稱「福保」，以台中市來說，家戶所得每人需少於一萬三千零八十四元，每戶不動產少於三百廿五萬。健保署則表示，縣市提低收入戶名單到健保署，會加註在健保，可免繳費用，由政府補貼，而海外財產則「恐連國稅局都難查」；而境外人士健保資格重認定涉及修法，也對留學生、駐外工作的國人有影響，需再討論。
立委莊瑞雄則說，有能力者「鑽漏洞」免付保費不公平，除了修法防堵，財稅單位也應想辦法稽核。立委王定宇則指，去年上半年就有一萬八千名境外人士返國復保，且挑牙醫、心導管等昂貴手術，健保支出達七千萬，卻由全民買單，立院與衛福部須研擬修法補漏洞。

黃安耗資源享健保醫界批不公籲修法(自由時報)

黃安耗資源享健保醫界批不公籲修法

2016-03-11 〔記者林惠琴／台北報導〕藝人黃安儘管心繫中國，但他因心肌梗塞問題，大費周章返台入住台北振興醫院，在台進行心臟繞道手術，因為他以他老婆眷屬身分投保，健保給付約四、五十萬元，引發大批國人不滿。

黑衣人在黃安抵達前不斷穿梭安排動線，並用手機對媒體拍照，似乎要傳給「主管」看。（記者陳奕全攝）
黃安救護車車牌5420，眼尖的網友指諧音︰「我是惡靈」。（記者陳逸寬攝）

台大醫師︰健保喊沒錢卻補貼「抓耙子」

台大醫院醫師痛批政府一邊喊健保沒錢，一邊又當冤大頭拿錢補貼「抓耙子」。也有醫界人士認為，應該考慮修法調整健保給付對象，否則實在不公平！
健保署承保組長葉逢明表示，若民眾長期旅居國外，超過兩年未入境，戶政事務所可能會遷出戶籍，一旦重新入籍、健保有六個月的等待期，但黃安戶籍並未遷出，持續以配偶眷屬身分投保且繳交健保費，可以直接以健保身分就醫。
台大醫院婦產科醫師施景中在臉書貼文指出「殘害台灣人不遺餘力的抓耙子，碰到病魔，馬上回來享受台灣免費的全球健保」，狂酸「抓耙子是對台灣政府有多大的貢獻？可以享受廣大的納稅人民提供的福利。」
施景中也指，「健保署一方面對自己的醫界苛刻，一方面對這些人無微不至的照顧，這就是政府所謂的公平正義？照顧弱勢？」
中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展也認為，應該修訂健保相關法令，規範國人海外所得未在國內繳稅者，即使依規定繳交健保費，或六個月內未有入境中華民國紀錄者，就不適用健保就醫，否則真的不合理。
不過，衛福部社會保險司長曲同光強調，以健保來說，只要有付出義務，自然享有權利，不應該因為社會對於個案有不滿情緒，就影響體制，且修法必須各界形成共識，而目前並未聽到修法相關提議。

詐領健保費創新高醫界喊冤：極少數行為(自由時報)

2016-03-08 〔記者林惠琴／台北報導〕健保署去年查獲醫療院所虛報「Ａ」健保金額高達三億○○六四萬元，創下史上新高紀錄。中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展昨日強調，絕對支持給予違規業者合理的處分，但違規者只是極少數，且違規診所包含中醫、牙醫等多種型態，並非僅西醫。
健保署去年抽查查核八○三家醫療院所，查獲三八三家違規虛報、不合格四成八，查獲被「Ａ」的健保金額高達三億○○六四萬元，是前一年度的兩倍以上，更是稽查統計十年以來最高紀錄。

抽樣經篩選違者僅佔總數1.38％

但曾梓展昨強調，健保署稽查的醫療院所事先篩選過，若以全體特約醫療院所為母數，換算下來的不合格率僅約一．三八％，真的是極少數，且違規診所包含中醫、牙醫等多種型態，並非僅西醫，盼外界不要有所誤解，否則對於醫界也是傷害、嚴重打擊醫療人員士氣。
中華民國醫師公會全聯會強調，該會全力支持執法處理，畢竟這些行為最大受害者也是醫療院所，虛報健保費影響隔年醫療費用總額，使點值不斷下降，循規蹈矩的特約院所無端受害，醫界絕對不會坐視不管。

健保署：多為基層診所、藥局

健保署則指出，歷年稽查方式都一樣，查核對象事先檔案分析，發現疑似違規院所再啟動，但今年與檢調單位配合藥事人員清查專案，確實查獲更多不法虛報遭詐領的金額。
此次查獲不法醫療院所多為基層診所、藥局，區域醫院以上較少，違規金額最高的是藥局，過去五年詐領超過七百萬元，本金加上罰鍰總共繳回近兩千萬元。
健保署強調，相信大部分醫藥人員還是盡心盡力為患者付出，未來會持續加強稽查違規，以更保障合法醫師與民眾的權益。

張善政訪中市醫院盼續照顧罕病(聯合新聞網)

張善政訪中市醫院盼續照顧罕病

2016-03-07 03:36 聯合報記者蘇木春／台中報導

流感發燒，行政院長張善政昨到台中參訪醫院、兒童之家，了解疫情與罕見疾病照顧中心設施，他強調目前醫療資源足夠，並期許政府能持續投入罕病與弱勢照顧。
近日流感疫情發燒，張善政表示衛福部已密切監控中，期盼透過有系統管控機制，讓病床、葉克膜等資源調度問題可解決；目前醫療資源從中度到重度是足夠，但民眾比較希望待在醫學中心接受治療，病患壅塞還未完全疏解。
中華民國診所協會全國聯合會理事長、台中市耳鼻喉科醫師曾梓展說，目前診所醫護人員累到不想做，但受限健保總額制，診所看愈多、點值愈低，「懲罰認真看病的醫師」，建議比照八仙塵爆以專案及時補貼。